狭心症（きょうしんしょう）は、命に関わる疾患「心筋梗塞（しんきんこうそく）」の前段階とされる病気です。心臓の筋肉（心筋：しんきん）に酸素を供給している血管（冠動脈：かんどうみゃく）の一部が狭くなることにより、胸の痛みや圧迫感が生じて、15分程度で治まります。狭心症から心筋梗塞に進行することもあるので、狭心症の段階で発見して、早期に治療を開始することが重要です。胸の痛み・圧迫感などがありましたら、お気軽にご相談ください。

狭心症とは？

狭心症とは、心筋への血流が低下して酸素不足となり症状が引き起こされる「虚血性心疾患（きょけつせいしんしっかん）」のひとつです。近年の生活習慣の欧米化に伴い、狭心症患者さんは増加傾向であり、女性に比べて男性の発症が多くなっています。厚生労働省によると、2020年の狭心症の推定患者数は約85万人と報告されています*1。

*1（参考）令和2年患者調査 傷病分類編（傷病別年次推移表）P.39｜厚生労働省

心臓の働き

心臓は筋肉（心筋）でできており、胸のほぼ中央に位置します。心筋の収縮・弛緩によって全身に血液を送る、ポンプの役目を担っています。そんな心筋自体に酸素や栄養を供給しているのが、心臓に巻き付くよう左右に存在している「冠動脈」と呼ばれる2本の血管です。
この冠動脈の約75%以上が狭窄して、心臓に十分な酸素を供給できない状態（虚血）になると、「狭心症」として胸の痛みなどの症状が現れます。なお、血管が完全に閉塞して心筋の壊死が起これば「心筋梗塞」となり、狭心症よりも強い痛みが長く現れ、最悪の場合に死に至ることがあります。

狭心症のタイプ

狭心症は、主に狭心発作の起こるタイミングによって、次の2つのタイプに分けられます。

• 労作性狭心症（ろうさせいきょうしんしょう）
  労作とは身体を動かしているときのことで、重いものを持ったり運動したり（歩く・階段を上るなど）、身体的な負荷がかかったときに起こる狭心症です。高齢者に多くみられます。
• 冠攣縮性狭心症（かんれんしゅくせいきょうしんしょう）
  普段は血管狭窄していませんが、一時的に冠動脈にけいれんが起きることで血管狭窄となる狭心症です。主に寝ているときなど安静時に起こるため、「安静時狭心症」と呼ばれる場合もあります。なお、40代50代の狭心症は冠攣縮性狭心症が多くなっています。

ほかに、臨床経過による分類として、次のようなものがあります。

• 安定狭心症
  ある一定以上の労作によって、発作が起こる狭心症。一定以下の労作であれば、症状は現れず、発症頻度にも変化はありません。労作性狭心症の多くは安定狭心症です。
• 不安定狭心症
  狭心発作を起こす頻度が増えてきて、労作時以外に安静にしているときにも起こる状態となっている狭心症。心筋梗塞発作の前兆として、突然死に至る可能性があるため、すみやかに医療機関を受診して、適切な治療が必要となります。

狭心症の症状

狭心症の典型症状は、締め付けられるような「胸の痛み」です。
胸痛と一緒に、冷や汗、吐き気、息苦しさなどを伴うこともあります（随伴症状）。

【痛む主なタイミング】

• 労作性狭心症
  階段を上がったり、急いで歩いたり、身体を少し激しく動かしたとき
• 冠攣縮性狭心症
  安静にしているとき
  就寝中・夜中・明け方
  食事・飲酒後、喫煙、寒いとき

【痛みの程度】締めつけられるような「激しい痛み」
※表面的なチクチクよりも深いところに広く感じる痛み。「ここが痛い」と示せるような狭い範囲の胸痛は狭心症ではないケースが多いです。
【痛みの持続時間】長くて15分程度
※1分未満の短い痛みは狭心症ではないケースが多いです。一方で30分以上続く強い胸痛は「心筋梗塞」の疑いがあります。すぐに救急車を要請しましょう。
【痛む場所】胸の中央部・左胸の奥の方
※のど・下顎・胸背部（肩甲骨の下）、肩、こめかみ、後頭部、みぞおちに感じるケースもあります。

痛みの長さに関わらず、締めつけられるような胸痛が突然起こって、冷や汗・吐き気を伴っている場合は、すぐに医療機関を受診してください。

狭心症の原因

狭心症の直接的な発症原因は「冠動脈の狭窄による虚血」ですが、虚血を起こす要因は2種類あります。さらに、川崎病の後遺症や大動脈弁膜症から狭心症となるケースもあります。

虚血要因①動脈硬化
動脈硬化とは、動脈の内側にコレステロールなどが溜まり、血管が狭くなったり硬くなったりして弾力性を失った状態となることです。身体を動かすためには心臓が活発に働く必要がありますが、動脈硬化によって冠動脈が細くなっていると心臓の動きに必要な血液（酸素・栄養）が不足するため、症状が引き起こされます。

また、動脈硬化を起こす危険因子として、次のような疾患や要素があります。これらの危険因子が重なることで、動脈硬化を発症しやすくなります。

• 脂質異常症
  血液中に含まれるコレステロールや中性脂肪が、正常より高くなった状態のことです。コレステロールなどが動脈の内側に溜まるようになると、動脈硬化が進行していきます。
  脂質異常症の詳細はこちら
• 高血圧
  血圧が高いと血管内に加わる圧力が高くなり、血管の壁が痛みやすくなり、動脈硬化を誘発させます。
  高血圧の詳細はこちら
• 糖尿病
  糖尿病の発症は、脂質異常症や高血圧症など様々な病気を引き起こします。
  糖尿病の詳細はこちら
• 喫煙
  タバコに含まれるニコチンによって、血管収縮・血圧上昇を起こします。また、タバコに含まれる一酸化炭素は血管の内壁を傷つけ、血液を固まりやすくさせます。
• 肥満
  内臓脂肪が多くなると、血中の悪玉コレステロールや中性脂肪も増え、動脈硬化リスクが高まります。
• 高尿酸血症
  尿酸値が高くなる過程で酸化ストレスを受け続けるため、血管が傷つきやすくなり、動脈硬化リスクを高めます。
  痛風（高尿酸血症）の詳細はこちら
• 遺伝的要素
  家族性高コレステロール血症など、若いときから動脈硬化が進みやすい遺伝性の病気があります。

虚血要因②冠動脈のけいれん

冠攣縮性狭心症の主な原因です。普段はプラーク（冠動脈の壁に蓄積されたゴミ）による血管の狭窄は起こっていませんが、冠動脈がけいれんすることで一時的に血流が低下し、心筋虚血を引き起こします。
冠動脈けいれんの発生要因には、労作性狭心症と同じく「動脈硬化」があるほか、喫煙・飲酒・ストレスとの関連性の指摘があります。

狭心症の検査・診断

狭心症の診断は、自覚症状ならびに心電図から総合的に診断します。

• 問診
  自覚症状や症状の持続時間、どんな時に症状が現れるのか、など詳しくお伺いします。
• 心電図
  安静時に行う心電図検査です。心筋に流れる微小な電流から心臓の動きの状態を確認します。
• ホルター心電図
  携帯用の小型心電図検査のことで、24時間心電図を記録します。日常生活での労作時の心電図変化を確認できます。
• 心臓超音波検査（心エコー）
  超音波を用いて、心臓の大きさや心筋の状態、弁が正常に機能しているか、などを確認します。狭心症では、部分的に心臓の壁の動きが悪くなる様子がみられます。
• 血液検査
  心臓に負担がかかったときに上がるホルモン（BNP：脳性ナトリウム利尿ペプチド）や、心筋梗塞が起こると漏れ出る酵素（トロポニン・クレアチンキナーゼなど）があるため、必要に応じて、採血検査を行います。

そのほか、運動をしながら行う心電図で労作性狭心症の可能性を確認できる「運動負荷心電図（トレッドミル検査）」、心臓に微量の放射性薬品（アイソトープ）を投与し、その分布を撮影する検査「心筋シンチグラム」、造影剤を静脈から注射して心臓をCTで撮影する検査「心臓CT検査」、冠動脈の狭窄の程度や部位、病変の起きている箇所の数などを確認する検査「心臓カテーテル検査」などがあります。
※必要に応じて、さいたま赤十字病院など基幹病院をご紹介します。

狭心症の治療

狭心症の病態や患者さんの状態によって、治療法は異なります。基本的にはお薬による治療を最初に行い、薬を使っても日常生活で発作が起こる場合には、カテーテルや外科的手術で狭くなった血管を広げる治療を検討します。
当院では、主に薬物療法および術後の経過観察などのサポートを行っています。

薬物療法

まずは薬物療法で症状緩和と発作予防を行います。使用する薬剤は、患者さんの症状・状態に合わせて選択します。

• 血管拡張薬（硝酸薬・カルシウム拮抗薬など）
  冠動脈の血管を広げて血液の通りを改善し、全身の血管を広げることで心臓の負担を減らす、という効果があります。また、発作時の応急処置として、舌下錠（ぜっかじょう：舌の下に入れて口の中で溶かすお薬）や口から吸入するスプレー剤の硝酸薬があります。1分～2分で効果が現れるので、素早く痛みを緩和することが可能です。
• 抗血小板薬
  血液をサラサラにして、血管が詰まりにくくします。
• 交感神経β遮断薬
  労作性狭心症に対して使用するお薬で、交感神経の活動を抑えて心臓の負担を軽減する効果があります。なお、冠攣縮性狭心症の場合は症状悪化の恐れがあるので、使用しません。

カテーテル治療（カテーテル・インターベンション／経皮的冠動脈形成術：PCI）

カテーテル治療は局所麻酔で実施可能なので、胸を大きく開くバイパス手術と比べて、患者さんにかかる負担を抑えられます。脚の付け根などの血管から、先端に風船（バルーン）が付いた医療用の細い管（バルーンカテーテル）を差し込んで冠動脈まで進め、カテーテルの先端のバルーンを血管の内側から膨らませます。狭くなった血管が押し広げられることで、スムーズな血液の流れを取り戻します。また、近年では術後の再狭窄予防のため、血流再開後に網目状の金属の筒（ステント）を血管の中に置いて、血管の内側から補強を行うことが主流となっており、術後の合併症の発生率が大幅に減少しています。
※カテーテル治療が必要な場合には、さいたま赤十字病院など基幹病院をご紹介します。

外科的手術（バイパス手術）

薬の効果が不十分で、カテーテル治療が難しい場合には「冠動脈バイパス手術（CABG）」を行います。全身麻酔で胸を開いて、詰まった冠動脈にう回路（バイパス）を作ります。う回路として、脚の付け根の静脈（大伏在静脈など）や肋骨の内側の動脈などから血管を取り出して、詰まった冠動脈の先に縫い合わせます。バイパス手術には、心臓をいったん止めて人工心肺を使う場合（オンポンプ手術）と、心臓を動かしたまま行う場合（オフポンプ手術）があり、患者さんの病態や年齢などから総合的に判断して選択されます。
※バイパス手術が必要な場合には、さいたま赤十字病院など基幹病院をご紹介します。

よくあるご質問

まとめ

狭心症発作による胸の痛みは15分程度で治まるため、ついつい医療機関の受診が後回しになっている方がいらっしゃるかもしれません。しかし、狭心症は心筋梗塞の前段階です。血管が狭くなっている可能性があるだけでなく、血管の完全閉塞が起こると心筋組織が壊死して「心筋梗塞」に進行することがあり、最悪の場合には命を落とす恐れもあります。一時的な胸の痛みだとしても、狭心症は早期発見・早期治療が必要な疾患です。時折、胸が締め付けられるような痛み・圧迫感などの症状が認められる場合には、早めにご相談ください。

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